卒業研究

COVID-19 による咽頭期嚥下障害を呈した症例

～呼吸機能低下に配慮した誤嚥防御機構へのアプローチ～

A Case of Pharyngeal Stage Dysphagia Caused by COVID-19
-An Approach to Aspiration Prevention Mechanisms Considering Decline in Respiratory Function-

言語聴覚士学科

百木友志

目的

症例は80 歳代、男性。X年Y月Z日自宅にて咳と微熱が出現し、COVID-19陽性判定。自宅療養していたがZ＋22日に呼吸状態悪化し救急搬送、気管挿管し人工呼吸器管理のもとICUにて加療となった。両側肺に間質性肺炎を認め呼吸機能低下が継続したことから、人工呼吸器離脱後も酸素の吸入が必要であった。嚥下機能評価にて咽頭期における喉頭挙上筋群の筋力低下、咽喉頭の収縮不全を認め複数回嚥下がみられた。声質は呼吸機能低下による無力性嗄声と、声門閉鎖不全による気息性嗄声を呈していた。誤嚥しかけた際にしっかりとむせて喀出するには呼吸機能が重要となる。さらに、声門は閉鎖することで気管への食物侵入を防ぐ役割を果たしていることから、本症例は誤嚥のリスクが非常に高いと推測された。そのため嚥下機能訓練と合わせて誤嚥防御機構へのアプローチを行うこととした。これまでCOVID-19感染後の嚥下訓練に関する報告はほとんどなく、今回その訓練効果について検討を加え報告する。

方法

訓練時は呼吸状態を確認しながら、声門閉鎖不全の改善を目的に自由会話を、喉頭挙上筋群の筋力向上および呼吸機能の改善に向けて頭部挙上訓練を、咽喉頭の収縮力の向上を目指して前舌保持嚥下訓練をそれぞれ実施した。

結果

呼吸機能が改善したことで酸素吸入は不要となり、声量も増加して無力性嗄声が改善した。さらに気息性嗄声も改善したことから、声門閉鎖不全の改善が示唆された。また、喉頭挙上量と喉頭挙上速度の向上を認め、1口を1回で嚥下可能となった。状態の安定に伴いペースト食の3食経口摂取を開始し、その後も誤嚥性肺炎を発症することなく経過した。

考察

COVID-19による嚥下障害の9 割に咽頭期の異常所見を認めるとされ、その発症機序について①療養安静期間による低栄養、筋力低下、②新型コロナウイルスの直接浸潤や気管挿管による声門閉鎖不全および咽喉頭の感覚障害や収縮不全などが報告されている。本症例においてもこれら咽頭期嚥下障害の特徴を呈していた。また、本症例は呼吸機能の低下および声門閉鎖不全により誤嚥のリスクが高まっていたことから、通常の嚥下訓練に加えて誤嚥防御機構へのアプローチを行った。その結果、誤嚥防御機構が強化され、咽頭期嚥下機能も改善したことで、誤嚥性肺炎を発症することなく3食経口摂取が可能になったと考えられる。COVID-19感染後の患者は肺に器質的な障害を有することが多く、肺炎の発症を予防することが治療上重要視されている。今回、呼吸機能に配慮し誤嚥防御機構へのアプローチを実施したことが誤嚥性肺炎を防ぎ、安全な経口摂取につながったと考えられる。今後もCOVID-19感染後の嚥下訓練効果について検討を積み重ねることで、より効果的なリハビリテーションの発展が期待される。

参考文献