卒業研究

失語症と社会的行動障害を併発した一症例

～言語訓練を通じた病識と行動改善の試み～

A Case of Aphasia with Coexisting Social Behavioral Disorder
-An Attempt to Improve Self-Awareness and Behavioral Adjustment through Language Therapy-

言語聴覚士学科

三村優花

目的

症例は70歳代男性、右利き、病前はまじめで口数の少ない性格であった。見当識障害を主訴に入院し、頭部CT画像から左側頭葉出血と診断された。発症から4ヶ月時点の神経心理学的所見では、語想起障害などの失語症が残存していたが、知的機能はIQ 110と保たれていた。一方で、女性職員へのボディタッチ、院内ルールの不遵守、固執性、易怒性などの社会的行動障害がみられ、行動障害尺度の結果から、特に状況判断、情動コントロール、病識の低下が強く認められた。病棟生活において最も問題となっていたのは言語障害そのものではなく、これらの社会的行動障害であったことから、言語訓練を通じた病識および易怒性への介入を試みた。本報告では責任病巣の検討とともに、言語訓練による社会的行動障害への効果について考察する。

方法

言語訓練では、情景画の説明やPACE法などの失語症訓練を中心に実施した。訓練中に生じたエラーに対しては、フィードバックを通じて病識への働きかけを行った。また、訓練中および訓練外においても、症例の主張に対しては受容と共感的態度を意識的に取り、易怒性の軽減を図った。

結果

訓練を通して、症例は自身の病態を言語化するようになり、病識が得られ始めた。言語面では、語想起困難時に迂回表現などの代償的な発話がみられるようになり、失語症状の軽減を認めた。行動面では、他者へのボディタッチが減少し、院内ルールの遵守や気持ちの切り替えが可能となる場面が増加し、易怒性の軽減が認められた。これらの変化は行動障害尺度にも反映され、状況判断、情動コントロール、病識の各項目において改善が示された。

考察

本症例は、左側頭葉出血により失語症と社会的行動障害を併発していたが、言語訓練による介入を通じて、言語機能ならびに社会的行動障害の双方に改善が認められた。
本症例の病巣は左側頭葉から内側部の扁桃体に及んでいた。社会的行動障害の責任病巣は、従来指摘されてきた前頭葉に加え、近年では右側頭葉や扁桃体を含む大脳皮質正中内側部構造の関与も報告されている。本症例では左側頭葉損傷であっても、情動機能を担う扁桃体まで病巣が及ぶことで、行動障害が生じる可能性が示唆された。
また、易怒性への対応には高次脳機能障害を軽減する環境調整や療法が前提とされ、共感的態度は信頼関係構築に寄与し、行動改善を促す重要な要素とされる。本症例では、失語症に対する訓練を通し、一貫して共感的・受容的態度で対応することで信頼関係の構築を重視した。その結果、易怒性が軽減され、課題遂行中のエラーに対しても自己否定や怒りに至ることなく、病態を内省する姿勢が形成されたと考えられる。言語訓練を通じた病識と情動面への働きかけは、社会的行動障害の改善にも有効である可能性が示された。
社会的行動障害はその特性上、脳損傷および介護者の生活に著しい困難をもたらすことが多い。失語症と社会的行動障害を併発した症例の報告は極めて少なく、今後のさらなる検討が望まれる。

参考文献