卒業研究

病識の保たれたびまん性軸索損傷例に対する段階的アプローチ

～ワーキングメモリへの介入による記憶機能の改善～

A Stepwise Approach for Diffuse Axonal Injury with Preserved Awareness of Higher Brain Dysfunction
-Memory Impairment Improvement by Working Memory Intervention-

言語聴覚士学科

結城文乃

目的

症例は70歳代男性。自転車での事故により、脳の神経線維（軸索）が広範囲にわたり損傷する「びまん性軸索損傷」と診断された。身体機能に問題はなく病棟内ADLは自立していたが、検査の結果、注意機能や処理速度、ワーキングメモリ（情報を一時的に保持しながら同時に処理する能力）の低下、および著しい記憶障害を認め、当初は訓練への意欲低下もみられた。一方、症例自身に「記憶しづらい」という認識（病識）があったことで、病棟生活での明らかな問題は生じなかった。本報告では、病識が保たれている症例に対し、自宅復帰を見据えた注意機能およびワーキングメモリへの段階的アプローチの有効性と、記憶機能が改善した機序を明らかにすることを目的とする。

方法

訓練は、症例が意欲的に取り組めるよう、実生活に即した金銭計算を取り入れた「買い物すごろく」や「かるた」を用い、注意機能やワーキングメモリの向上を目指した。さらに、良好な病識を活用し、記憶障害を補う手段として「メモリーノートの活用訓練」を並行して実施した。

結果

症例は訓練意欲が向上し、暗算での金銭計算が可能となった。病識が保たれていたことでメモリーノートの導入もスムーズに進み、訓練5日目にはノートの持ち忘れがなくなり、行動時に自発的に予定を確認する習慣が定着した。再評価では、注意機能、処理速度、ワーキングメモリの全成績が向上した。それに伴い、直接的な記憶訓練を行っていないにもかかわらず、過去の出来事を思い出す「遅延再生」や、予定を記憶・実行する「展望記憶」にも顕著な改善が認められた。

考察

びまん性軸索損傷における記憶障害は、記憶そのものの消失ではなく、注意機能の低下や、同時に扱える情報量の制限（ワーキングメモリの低下）が要因とされる。本症例も課題の負荷が増加すると遂行困難となったことから、記憶障害の主体はワーキングメモリの低下と考えられた。今回、直接的な記憶アプローチなしに記憶機能（遅延再生や展望記憶）が改善したのは、土台となる注意機能やワーキングメモリへ段階的に介入したことで脳の情報処理能力が底上げされ、結果として上位の記憶機能が発揮されたためと考えられる。また、一般にびまん性軸索損傷例では病識が低下しやすいとされるが、本症例は病識が保たれていたため、メモリーノートの自発的活用や主体的なリハビリ参加が可能であった。本症例を通じ、病識に応じた代償手段の導入と、ワーキングメモリへの段階的アプローチの組み合わせが有効であることが示唆された。びまん性軸索損傷例における病識の有無が訓練効果に与える影響についての報告は少なく、今後のさらなる検討が期待される。

参考文献